望江县医保局：“三向发力” 织牢织密医保基金监管安全网

今年以来，望江县医保局深入推进作风革命、效能革命，将开展党纪学习教育工作与医保基金监管工作相结合，始终坚持把加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，不断完善长效监管机制，坚决守住医保基金安全底线，着力守护群众的“救命钱”和“保命钱”，促进医保基金监管工作高质量发展。

向内聚力，强化监管“核心力”。建立两中心联办会办机制，充分发挥两中心职能、人员优势形成合力，加强基金监管工作，并采取日常检查与数据分析相结合的方式对各定点医药机构进行检查。２０２４上半年共检查８０余家定点医药机构，处理举报投诉案件３起，其中移交公安一起。共追回违规医保资金３６．５万元，行政处罚０．２９万元，约谈定点医药机构１３家次。

纵向发力，促进监管“内驱力”。建立“双月会商”机制，探索“码上良策”行动，每两个月就医保经办服务、药品集采、医疗服务项目价格等开展与定点医疗机构双月会商；每半年与卫健委就基金监管、医保信息化建设、基层医疗机构药品采购、医共体建设、上下转诊等开展会商，并出台会议纪要，助推定点医疗机构高质量发展。截至６月底，共开展“双月会商”座谈会５次，解决难点问题１１件。

横向借力，提升监管“协同力”。探索开展“府检联动、府院合作”机制，与县检察院、县法院积极协商，针对协同机制欠缺、信息共享不畅通、事后追偿不及时等问题，构建信息共享、定期会商、协同调审、追偿衔接机制，创新建立联合监管的望江模式。

下一步，望江县医保局将进一步健全医疗保障基金使用监管长效机制，不断完善举报奖励、案件移送、智能监控、社会监督、交叉互查等机制建设，持续完善“行、刑、纪”衔接制度，推动医保监管领域形成监管合力。（通讯员：虞向群）